
Co očekávat:
Vzhledem k tomu, že blížící se celosvětová pandemie obezity roste, dojde ke zvýšení prevalence více než 200 možných komplikací spojených s obezitou.1,2 Regulace hmotnosti pod lékařským dohledem má potenciál těmto komplikacím souvisejícím s obezitou předcházet, ale udržování zdravé tělesné hmotnosti je obvykle náročné.3 Existují však přístupy založené na důkazech, které zvyšují pravděpodobnost dlouhodobé redukce hmotnosti.
Co očekávat:
Regulace hmotnosti pod lékařským dohledem označuje hubnutí pod dohledem zdravotníka. Zahrnuje změnu životního stylu a lékařské a chirurgické intervence, Může sem patřit doporučení týkající se výživy, doporučení fyzické aktivity, kognitivní behaviorální terapie, léky na snížení tělesné hmotnosti na předpis nebo doporučení k bariatrické chirurgii.4
Navzdory vícenásobným strategiím pro hubnutí přibližně 80 % osob
s nadváhou nemá při dlouhodobé redukci hmotnosti úspěch.5
Nízkokalorické diety jsou oblíbenou metodou redukce hmotnosti, nicméně
udržování úbytku hmotnosti se obvykle nedosáhne.6 Testy
ukázaly, že z dlouhodobého hlediska jedna až dvě třetiny pacientů
znovu nabylo více hmotnosti, než původně zhublo.
Udržování nižší tělesné hmotnosti je obtížné kvůli celé řadě
biologických mechanismů, včetně genetických faktorů, hormonálních
změn, adaptivní termogeneze (snížená klidová metabolická rychlost)
a nervových faktorů.7 Tyto faktory snižují úbytek tělesné
hmotnosti a podporují opětovný nárůst tělesné hmotnosti u jedinců,
kteří se pokoušejí i o malý úbytek tělesné hmotnosti.7
Kromě toho faktory jako sociální podpora a psychologické faktory mohou
ovlivnit schopnost si zdravou hmotnost udržet.5, 8
Cílem léčby je podporovat:
Měl by být uplatňován komplexní přístup, který se zaměřuje na realistickou redukci hmotnosti s cílem snížit zdravotní rizika.4
Typický postup klinické péče začíná stanovením stupně nadváhy a obezity pomocí výšky, hmotnosti, indexu tělesné hmotnosti (BMI) a změřením obvodu pasu.4 Poté je stanoven individualizovaný, realistický a udržitelný cíl v podobě redukce hmotnosti: 5–15 % tělesné hmotnosti nebo 0,5/1,0 kg týdně.4
Důkazy naznačují, že časté kontrolní návštěvy k projednání udržování zdravé hmotnosti mohou mít významný pozitivní vliv na regulaci tělesné hmotnosti.9 To platí pro dospělé i děti. Kromě toho metaanalýza ukázala, že časté plánované podpůrné schůzky jsou nezávislým určujícím faktorem většího úbytku hmotnosti.10 Studie preferencí pacientů ukázala, že 78 % pacientů mělo pocit, že pravidelné kontroly byly při snaze o hubnutí prospěšné.11 Vzhledem k tomu, že obezita je chronické onemocnění, při řešení tohoto problému se doporučuje dlouhodobá podpora ze strany zdravotníka.11
Zdravotníci mají jedinečnou příležitost probrat nadváhu se svými pacienty a zahrnout diskuze o redukci hmotnosti do své každodenní praxe. Analýza více než 5 000 pacientů s nadváhou a obezitou ukázala, že pokud by jim lékař sdělil, že trpí nadváhou, bylo výrazně pravděpodobnější, že dosáhnou redukce hmotnosti o 5 %.12
Klíčem k udržení zdravé tělesné hmotnosti v dlouhodobém horizontu je trvalá změna chování.9 Krátkodobé intervence nemohou bez trvalé podpory přinést dlouhodobé pozitivní výsledky.9 Bylo prokázáno, že prostřednictvím průběžné interakce s poskytovateli zdravotní péče lze dlouhodobé výsledky zlepšit. To naznačuje, že navazující kontrolní prohlídky přinášejí nezbytnou podporu při dosahování dlouhodobých změn chování.9
Navazující prohlídky poskytují základní podporu zejména v těchto
oblastech:
Při následné kontrole si s pacientem promluvte o tom, co fungovalo dobře a naopak, jakým problémům pacient čelil.
Kromě toho, že se zaměříte na jiné úspěchy než na hubnutí, je důležité zvažovat výrazy, které při diskuzi s pacientem používáme. Slova jako „tuk“ na pacienta působí hůř než „nezdravá váha“ nebo „index tělesné hmotnosti“.16 Je také důležité, aby se pacientovi nepřičítala vina a abyste mu připomněli, že obezita a nadváha jsou onemocnění s komplexní etiologií, které ovlivňuje řada faktorů.
V případě potřeby je důležité léčbu upravit nebo zvýšit její intenzitu, aby se předešlo opětovnému nárůstu pacientovy hmotnosti. Zvažte u všech pacientů hmotnost v minulosti a také jejich aktuální situaci. Budete tak moct určit plán navazující léčby.15
Vysvětlete svým pacientům, že prevence opětovného nárůstu hmotnosti je základním kamenem celoživotní regulace tělesné hmotnosti, ať už se jedná o jakoukoliv metodu hubnutí.17
Chcete-li se o účinných možnostech léčby dozvědět více, podívejte se do našich „Pokynů pro lékaře týkajících se léčby nadváhy“.
Ujistěte se, že pacient s vámi bude mít četné navazující kontrolní návštěvy na pomoc při snaze o zhubnutí. Pokud bude mít pacient vaši další podporu, pomůže mu to udržovat zdravou hmotnost.
Četnější konzultace jsou určujícím faktorem pro úspěšné udržování zdravé hmotnosti.10 Doporučená frekvence navazujících kontrolních prohlídek se může lišit. Pokyny organizace Obesity Society pro zvládání nadváhy a obezity u dospělých (2013) uváděné důkazy upřesňující míru četnosti navazujících kontrolních prohlídek.21 Komplexní intervence v oblasti životního stylu, zahrnující v průměru 1 až 2 kontrolní prohlídky měsíčně, většinou zaručily vyšší průměrný úbytek hmotnosti než v případě běžné péče.21 Skutečně intenzivní změny životního stylu, tj. doporučení osobních kontrol dvakrát měsíčně v prvních šesti měsících i. e., ≥ 14 schůzek v těchto šesti měsících obvykle vedlo k větší redukci tělesné hmotnosti ve srovnání s méně častými navazujícími kontrolami.21 Bylo však prokázáno, že jsou účinné i plány s jinou četností, včetně týdenních kontrol v prvním měsíci, dvakrát měsíčně v měsících 2–6 a měsíční kontroly v měsících 7–12.22 Jiné postupy navrhují intenzivnější kontroly v prvních 6 měsících a následně v 9., 12. a 18. měsíci.23
Pokud pro četné navazující kontroly nejsou k dispozici zdravotničtí
pracovníci, lze využít telefonických schůzek nebo online
programu.24 Pacienty můžete pro více informací také odkázat
na stránky O hmotnosti pravdivě™. O hmotnosti pravdivě™ je online
vzdělávací zdroj, kde vaši pacienti mohou najít vědecké informace o
obezitě, jejích příčinách a možnostech léčby.
Kliknutím sem můžete stránky menimelecbuobezity.cz navštívit.
Klikněte na níže uvedené zdroje a stáhněte si podpůrné materiály, které vám pomohou poskytovat vysoce kvalitní konzultace pro pacienty s obezitou.
Pokud jsou podle vás tyto zdroje informací užitečné, klikněte na ikonu obálky výše, podělte se o ně se svými kolegy a pomozte ostatním zdravotnickým pracovníkům v jejich každodenní praxi.
Další podpůrné materiály a zdroje informací o léčbě nadváhy
pacientů, naleznete na stránce Zdroje
informací – Měníme léčbu obezity.
HQ21OB00115, Approval date: červenec 2021
Vstupujete na webové stránky, které nejsou v majetku a nejsou spravovány společností Novo Nordisk. Společnost Novo Nordisk nenese žádnou odpovědnost za obsah stránek, které nejsou spravovány společností Novo Nordisk. Společnos Novo Nordisk nemá ani kontrolu nad ochranou soukromí na takových stránkách.
Chystáte se vstoupit na stránky, které jsou určeny výhradně zdravotnickým odborníkům.
Potvrďte prosím, že jste odborným pracovníkem ve zdravotnictví.