Komplikace/komorbidity spojené s obezitou

Spojení s obezitou

Kardiovaskulární onemocnění jsou u obézních pacientů hlavní příčinou mortality.¹⁶ Existuje jasná souvislost mezi BMI, hypertenzí (vysokým krevním tlakem) a srdečním selháním. Například prevalence hypertenze se zvyšuje s vyšším BMI,¹⁷, takže u osob s BMI 25,0–29,9 kg/m² je třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku hypertenze než u jedinců s normálním BMI.¹⁷ V případě vyššího BMI hrozí větší riziko hypertenze, a to i mezi jednotlivci s BMI v „normálním“ rozmezí a v rozmezí odpovídajícím mírné „nadváze“.¹⁷ Mezi pacienty s normálním BMI je prevalence 45 % hypertenze ve srovnání s 67 % u osob s nadváhou, 79 % u lidí s obezitou I. a II. stupně a až 87 % u lidí s obezitou III. stupně.¹⁸Obezita je také spojena s dyslipidemií – přibližně 60-70 % obézních pacientů trpí také dyslipidemií.¹⁹

Celkem 41 % všech úmrtí na kardiovaskulární choroby v USA je spojeno s vysokým BMI.¹²

Obezita je nejen jednou z nejčastějších komorbidit srdečního selhání se zachovalou ejekční frakcí (HFpEF), ale také jedním z hlavních rizikových faktorů jejího vzniku.²⁰ Dále existuje významná souvislost mezi ischemickou cévní mozkovou příhodou a obezitou.²¹

Redukce hmotnosti a její dopad na zdravotní stav

U obézních osob s hypertenzí 1. stupně je prvním doporučením ACC/AHA léčit pacienty redukcí hmotnosti prostřednictvím změn životního stylu, farmakologické léčby a/nebo bariatrické chirurgie.²² Tato zjištění naznačují, že redukce hmotnosti je důležitá pro prevenci i počáteční léčbu hypertenze.

Spojení s obezitou

U obézních mužů a žen je téměř 7 a >12krát větší pravděpodobnost vzniku cukrovky 2. typu než u jedinců, kteří obézní nejsou.¹⁰

Vlastně jedním z dlouhodobých vedlejších účinků obezity je to, že se jedná o hlavní rizikový faktor pro cukrovku 2. typu.²³ Americká diabetologická asociace doporučuje, aby lékaři u pacientů prováděli testy na cukrovku a vyhodnotili riziko u asymptomatických pacientů starších 45 let pouze pokud mají nadváhu nebo jsou obézní. Navíc by měli testovat těžce obézní pacienty, a to bez ohledu na věk.²⁴Nadváha a obezita zvyšují riziko vzniku cukrovky 2. typu, a to trojnásobně v případě nadváhy a sedminásobně v případě obezity.²⁴

Redukce hmotnosti a její dopad na zdravotní stav

U pacientů s prediabetem redukce tělesné hmotnosti nejenže snižuje riziko vzniku cukrovky 2. typu², ale také může cukrovku 2. typu posunout do stádia remise.²⁵ Studie zabývající se úbytkem tělesné hmotnosti ukazují, že v průběhu 2,8 let sledování se riziko rozvoje cukrovky 2. typu může snížit.²Důležité je, že u obézních pacientů s prediabetem, i10 letpo počáteční redukci hmotnosti a navzdory opětovnému nabytí hmotnosti ve srovnání s osobami, které nezhubly, došlo k významnému snížení rizika vzniku cukrovky 2. typu.²⁶ Obdobně studie zabývající se redukcí tělesné hmotnosti po bariatrické chirurgii zjistily, že u příslušných jedinců došlo po operaci k nižšímu výskytu cukrovky 2. typu po 2 a 10 letech.²⁷

Spojení s obezitou

U obézních mužů a žen hrozí > 2kráta2krátvyšší pravděpodobnost vzniku osteoartritidy než u jedinců, kteří obézní nejsou.¹⁰

Každých 5 kg nárůstu hmotnosti s sebou přináší 36 % zvýšení rizika osteoartritidy kolene.²⁸ Vysoké BMI v dospělosti toto riziko zvyšuje, přičemž vztah mezi BMI a pozdější osteoartritidou kolene začíná již ve věku 20 let u mužů a 11 let u žen.²⁸

Zajímavé je, že vysoké BMI ve věku 20–29 let předpovídá riziko pozdější osteoartritidy kolene lépe než současná hmotnost. To naznačuje, že obezita je jednou z hlavních příčin osteoartritidy, spíše než nedostatek pohybu v důsledku rozpadu kloubní chrupavky.²⁹

Redukce hmotnosti a její dopad na zdravotní stav

Redukce tělesné hmotnosti – prostřednictvím diety a cvičení – je prvním doporučením souvisejícím s osteoartritidou kolene.³⁰

Výzkum ukazuje, že u pacientů s nadváhou a obezitou, kteří trpí osteoartritidou kolene, každého půl kilogramu, o které zhubli, vedlo ke čtyřnásobnému snížení zátěže na koleno při každém kroku během každodenních aktivit.²⁸

Studie naznačují, že pokud by osoby s nadváhou a obezitou zhubly o 5 kg nebo dosáhly doporučovaného normálního rozmezí BMI, bylo by možné zabránit 24 % chirurgických zákroků spojených s osteoartritidou kolene.⁵V těchto případech se jako součást léčby doporučuje redukce hmotnosti, která také vede ke zmírnění příznaků, zlepšuje funkčnost a snižuje bolest .⁶

Spojení s obezitou

Patofyziologie syndromu polycystických ovarií (PCOS) je komplexní a zůstává z velké části nejasná. Bylo však zjištěno, že toto onemocnění je složitým způsobem spojeno s obezitou. Studie ukazují, že až 76 % žen trpících PCOS je obézních. Má se za to, že obezita přispívá k PCOS a zhoršuje související komplikace,³¹ včetně rozvoje inzulínové rezistence a prediabetu/cukrovky 2. typu,³² kardiovaskulárních onemocnění³³ a problémů s plodností či neplodností.³²

Rostoucí epidemie obezity naznačuje, že tato prevalence může být v budoucnu ještě vyšší.³⁴

Dalším častým vedlejším účinkem obezity u žen je nepravidelný menstruační cyklus.²⁹

V jedné studii, ve které 32,3 % obézních žen trpělo nepravidelným menstruačním cyklem, redukce hmotnosti o 7–8 kg prostřednictvím diety a cvičení vedla k pravidelnějšímu menstruačnímu cyklu u 80 % žen, které zhubly.³⁵

Redukce hmotnosti a její dopad na zdravotní stav

Redukce hmotnosti je primárním doporučením pro PCOS³⁵ neboť zlepšuje klinické příznaky a dlouhodobé metabolické zdraví u žen s PCOS. Některá z těchto zlepšení zahrnují nižší hladiny inzulínu,³⁶ nižší inzulinovou rezistenci,³² nižší hladinu androgenů a rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění a cukrovky 2. typu.³³ Důležité je, že redukce tělesné hmotnosti³² znamenala pravidelnější menstruační cyklus pacientek a zlepšení ovulace a plodnosti.³⁷

U žen s PCOS je snížení hladiny inzulinu považováno za určující faktor většiny přínosů pro reprodukční systém spojených s redukcí hmotnosti.³⁴

Spojení s obezitou

Přestože je obtížné určit míru prevalence syndromu obstrukční spánkové apnoe, předpokládá se, že přibližně 40 % jedinců s obezitou má obstrukční spánkovou apnoe.³⁸

Jedním z důsledků obezity je, že ukládání tuků na krku, hrudní stěně a břiše má nežádoucí účinky na funkci plic a způsobuje zhoršený pohyb hrudní stěny a bránice a objemu plic ²⁹ a způsobuje tak dušnost a hypoventilaci.³⁹ Pokud je pacient vzhůru a vestoje, tyto dopady jsou obvykle malé, ale pokud pacient leží, zhoršují se a dochází k prevalenci spánkové apnoe.²⁹

Astma je další běžné respirační onemocnění, které souvisí se zdravotními riziky spojenými s obezitou.⁴⁰ Pokud BMI přesahuje 30 kg/m², riziko astmatu je o 92 % vyšší.

Spojitosti mezi těmito dvěma onemocněními však v současné době příliš dobře nerozumíme.⁴⁰

Redukce hmotnosti a její dopad na zdravotní stav

Jako intervence u obézních pacientů by měla fungovat redukce hmotnosti. Ta totiž může obézním jedincům pomoct se spánkem tak, že zmírní příznaky obstrukční spánkové apnoe. Studie naznačují, že 7–11 % redukce hmotnosti může u pacientů snížit index apnoe a hypopnoe.⁴¹

Bariatrická chirurgie a nízkokalorická strava pozitivně ovlivňují bronchiální hyperreaktivitu a záněty dýchacích cest stejně jako klinické výsledky u obézních pacientů, což ukazuje na funkční vazbu mezi astmatem a obezitou.⁴⁰

Spojení s obezitou

Obezita je rizikovým faktorem ve spojitosti se závažnějším průběhem infekce Covid-19.⁴² Jedinci s nadváhou nebo obézní jedinci mají podstatně vyšší riziko přijetí do nemocnice, na JIP a úmrtí v důsledku onemocnění COVID-19, a to i bez dalších stávajících komorbidit.^43,44

Komorbidity obezity včetně hypertenze, kardiovaskulárních onemocnění a diabetu 2. typu jsou spojeny se závažnou infekcí Covid-19 u pacientů s obezitou; jsou zaznamenány u 24 % až 51 % hospitalizovaných pacientů a u 68 % až 72 % pacientů na JIP.⁴⁵

Redukce hmotnosti a její dopad na zdravotní stav

Studie prokázaly, že u pacientů s obezitou je zvýšení BMI o 1 jednotku spojeno s 12 % zvýšením rizika závažného průběhu onemocnění COVID-19.⁴²

Život s obezitou je obecně spojen s přibližně trojnásobně zvýšeným rizikem závažného průběhu onemocnění COVID-19.⁴²

Zjistěte více o spojení mezi obezitou a onemocněním COVID-19.