Je třeba přehodnotit „klinicky relevantní úbytek hmotnosti“?

Regulace tělesné hmotnosti spočívá v řešení komplikací spojených s nadváhou a obezitou, z nichž mnohé lze primárně řešit udržitelnou redukcí hmotnosti. Mnoho diskuzí se zakládá na tom, že i minimální úbytek hmotnosti je v případě řady zdravotních komplikací přínosný. Je však jasné, že chceme-li u mnoha komplikací dosáhnout klinicky relevantního přínosu, je zapotřebí, aby pacient dosáhl více než 5% úbytku hmotnosti.^1,4 Prevence diabetu začíná 3% úbytkem hmotnosti, nicméně v případě, kdy pacient zhubne o více než 5 %, je výsledek výrazně lepší.^1,3 K remisi diabetu je zapotřebí 10–15% úbytek tělesné hmotnosti.^1,3 Onemocnění jako je obstrukční spánková apnoe a osteoartritida také vyžadují úbytek hmotnosti vyšší než 5 %.¹

Když se v souvislosti s hubnutím pacientů ptáme na jejich očekávání, uvádějí, že očekávají 30% úbytek hmotnosti.⁵  Takto velký úbytek hmotnosti u strategií nezahrnujících bariatrickou chirurgii je často považován za nepřiměřené očekávání a pacienty vybízíme, aby nerealistické cíle přehodnotili. Lékařský obor takto vysoká očekávání nepodporuje,  především vzhledem k tomu, že kromě bariatrické chirurgie nedošlo k žádným intervencím, se kterými by šlo tohoto úbytku hmotnosti dlouhodobě dosáhnout.  Pacienta obviňujeme z toho, že má příliš vysoká očekávání.  Z neúspěchů bychom však měli obviňovat nedostatek účinných nechirurgických intervencí.

Pacienti by měli očekávat dostatečný úbytek hmotnosti, který jim pomůže vyřešit komplikace spojené s hmotností. Na základě většiny studií zkoumajících klinicky relevantní zlepšení nebo dokonce vyřešení komplikací souvisejících s obezitou se ve většině případů jedná o více než 5 %.^1,4 Odborníci na obezitu by měli přestat předstírat, že 5 % je dostačujících, a pokud lze díky všem dostupným intervencím u pacientů dosáhnout více než 10% úbytku hmotnosti, pak je taková redukce pravděpodobná.

Jako rozumný cíl jsme prosazovali 5% úbytek hmotnosti, pravděpodobně s ohledem na to, že 5 % bylo maximum, kterého bylo prostřednictvím nejpoužívanější nechirurgické léčby, jako například změn životního stylu, možné dlouhodobě dosáhnout.  Dlouhodobou redukci hmotnosti o 5 % bychom již neměli akceptovat jako minimální standard. Je zřejmé, že je zapotřebí většího úbytku tělesné hmotnosti – a při regulaci tělesné hmotnosti je potřeba účinnější medikace.  Současné léky proti obezitě mohou umožnit úbytek hmotnosti vyšší než 5 %. Chceme-li dosáhnout skutečného zlepšení komplikací souvisejících s tělesnou hmotností, musíme současné standardy klinicky relevantního úbytku hmotnosti přehodnotit. Naši pacienti si tuto úroveň intervence zaslouží.